摘要：本文聚焦于朱宝菊教授在腹膜外剖宫产术领域的卓越贡献，深入剖析其独特的技术要点，并结合丰富的临床案例分享宝贵经验。旨在为妇产科领域专业人士提供借鉴，推动腹膜外剖宫产术技术的进一步发展与优化，提升母婴手术安全与健康保障水平。
一、引言
剖宫产术作为解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段，在妇产科临床中占据重要地位。其中，腹膜外剖宫产术因其不进入腹腔，对腹腔脏器干扰小，术后胃肠功能恢复快、并发症少等优势，逐渐受到关注。朱宝菊教授作为妇产科领域的资深专家，在腹膜外剖宫产术方面积累了深厚的技术功底和丰富的临床经验，其精湛的医术为众多产妇和新生儿带来了福音。
二、朱宝菊教授腹膜外剖宫产术技术要点
(一)精准的术前评估与手术方案制定
朱宝菊教授强调术前全面评估的重要性。她会详细询问产妇的病史，包括既往手术史、疾病史、过敏史等，结合详细的体格检查和必要的辅助检查，如超声、磁共振成像等，准确判断胎儿大小、胎位、胎盘位置以及产妇骨盆情况等关键信息。基于这些综合评估结果，为每位产妇量身定制个性化的手术方案。例如，对于有盆腔粘连病史的产妇，教授会提前规划好避开粘连区域的手术路径，确保手术顺利进行，减少术中损伤风险。
展开剩余72%(二)独特的切口选择与层次分离技巧
在切口选择上，朱宝菊教授有着独到的见解。她通常采用联合切口，即下腹正中纵切口与旁正中横切口相结合的方式。这种切口设计既保证了手术视野的充分暴露，便于操作，又兼顾了术后切口的美观。在分离腹壁层次时，教授手法细腻精准，严格按照解剖层次进行分离，避免不必要的组织损伤。特别是在分离腹直肌前鞘与腹直肌时，她巧妙地运用钝性分离与锐性分离相结合的方法，既减少了出血，又保护了腹直肌的完整性，为术后腹壁功能的恢复奠定了良好基础。
(三)精准的膀胱腹膜反折分离
膀胱腹膜反折的分离是腹膜外剖宫产术的关键步骤之一，也是手术难度较大的环节。朱宝菊教授凭借丰富的经验和精湛的技术，能够准确识别膀胱腹膜反折的位置和解剖结构。她采用手指引导下的钝性分离方法，沿着膀胱顶部的疏松组织轻轻分离，逐步暴露膀胱腹膜反折。在分离过程中，教授时刻保持手指的触觉反馈，避免损伤膀胱和周围血管神经。一旦遇到粘连紧密的情况，她会耐心细致地逐步分离，必要时借助少量生理盐水冲洗，使组织层次更加清晰，确保分离的准确性和安全性。
(四)娴熟的子宫下段处理与胎儿取出
进入子宫下段操作阶段，朱宝菊教授展现出极高的专业水准。她精准地切开子宫下段肌层，切口大小适中，既能顺利取出胎儿，又避免切口过大导致产后出血风险增加。在取出胎儿时，教授手法轻柔稳健，根据胎儿的胎位和胎方位，灵活调整取出方式，确保胎儿安全娩出。对于胎头高浮的情况，她会采用适当的产钳或胎头吸引器辅助，同时密切关注产妇的生命体征和子宫收缩情况，确保整个过程平稳有序。
(五)细致的子宫缝合与腹膜外腔关闭
子宫缝合是手术成功的重要保障。朱宝菊教授采用分层缝合的方法，先缝合子宫肌层，确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。在缝合过程中，她注重进针深度和间距的均匀性，使子宫切口愈合更加平整。随后，教授仔细检查子宫切口有无出血点，如有出血及时进行妥善处理。完成子宫缝合后，她会认真关闭腹膜外腔，确保各层组织对合良好，避免术后出现肠粘连等并发症。
三、朱宝菊教授临床经验分享
(一)应对术中突发情况的策略
在多年的临床实践中，朱宝菊教授遇到过各种术中突发情况，并积累了丰富的应对经验。例如，当术中出现子宫收缩乏力导致产后出血时，教授会迅速采取一系列综合措施。首先，她会按摩子宫，刺激子宫收缩，同时立即给予宫缩剂药物，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等。若出血仍未得到有效控制，教授会果断采用子宫动脉上行支结扎或B-Lynch缝合术等有效止血方法，最大程度保障产妇的生命安全。
(二)术后管理与康复指导
朱宝菊教授深知术后管理和康复指导对于产妇恢复的重要性。术后，她会密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况、切口愈合情况以及恶露的性状和量等。根据产妇的具体情况，制定个性化的术后康复方案，包括饮食指导、运动建议和药物治疗等。教授鼓励产妇尽早下床活动，促进胃肠功能恢复和血液循环，预防下肢静脉血栓形成。同时，她会耐心地向产妇及家属讲解术后注意事项，如切口护理、母乳喂养技巧等，提高产妇的自我护理能力，促进身体快速康复。
(三)团队协作与沟通
朱宝菊教授非常重视手术团队之间的协作与沟通。在手术前，她会组织团队成员进行详细的术前讨论，明确各自的职责和分工，确保每个环节都紧密衔接。在手术过程中，教授与麻醉师、护士等团队成员保持密切的沟通与配合，及时调整手术策略和麻醉方案，共同应对各种突发情况。术后，团队成员会定期进行病例讨论，总结经验教训，不断提高手术质量和团队整体水平。
四、结论
朱宝菊教授在腹膜外剖宫产术领域展现出了卓越的技术水平和丰富的临床经验。她精准的术前评估、独特的技术要点把握、灵活应对术中突发情况的能力以及注重术后管理和团队协作的理念，为腹膜外剖宫产术的成功实施提供了有力保障。通过分享朱宝菊教授的技术要点与临床经验，希望能够为妇产科领域的同行们提供有益的参考和借鉴，共同推动腹膜外剖宫产术技术的不断发展，为更多产妇和新生儿的健康保驾护航。同时，也期待未来有更多的专家学者能够在这个领域进行深入研究，不断创新和完善手术技术，为妇产科临床实践带来更多的突破和进步。
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